ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпетическая инфекция, вызванная герпесвирусами типов 1 и 2, проявляется, как правило, поражением кожи и слизистых оболочек (чаще всего на лице и в области половых орга нов), а также поражением ЦНС (менингиты, энцефалиты), глаз (конъюнктивиты, кератиты), внутренних органов у лиц с пер вичными и вторичными иммунодефицитами. Вирус простого герпеса нередко является причиной той или иной патологии беременности и родов, может приводить к самопроизвольным абортам и внутриутробной гибели плода или вызвать генера лизованную инфекцию у новорожденных.

Этиология. Герпесвирусы человека типа I и типа II характе ризуются разрушением зараженных клеток, относительно ко ротким репродуктивным циклом и способностью пребывать в латентной форме в ганглиях нервной системы. Оба вируса термолабильны, инактивируются при температуре 50—52 °С че рез 30 мин, легко разрушаются под воздействием ультрафио летовых и рентгеновских лучей. Однако вирусы длительно со храняются при низких температурах (при .20 °С или .70 °С десятилетиями).

Источниками инфекции являются больные различными кли ническими формами болезни и вирусоносители. Носительство вируса простого герпеса очень распространено.

Свыше 90% людей инфицировано вирусом простого герпе са, а многие из них (20%) имеют проявления герпетической ин фекции.

Передача вируса осуществляется контактнобытовым, воз душнокапельным и половым путями. Возможна вертикальная передача вируса от матери к плоду. Основной путь передачи гер петической инфекции — контактный. Вирус содержится в слю не или слезной жидкости как при наличии поражений слизис тых оболочек полости рта или конъюнктивы, так и без таковых, когда заболевание протекает в бессимптомной форме. Зараже ние может происходить через посуду, полотенца, игрушки и дру гие предметы обихода, а также при поцелуях. Контактный путь инфицирования может реализоваться во время стоматологи ческих или офтальмологических манипуляций, при использо вании медицинских инструментов. Инфицирование воздуш нокапельным путем происходит тогда, когда герпетическая инфекция протекает в форме острого респираторного заболе вания. При кашле и чиханье вирус попадает во внешнюю сре ду с капельками носоглоточной слизи. Контактным и воздуш нокапельным путями вирусом простого герпеса I типа заражаются чаще всего дети в возрасте 6 месяцев — 3 лет, но могут первично инфицироваться и взрослые. В подростковом возрасте чаще заражаются вирусом простого герпеса II типа. Герпес является одной из наиболее распространенных болез ней, передающихся половым путем. Распространению гениталь ного герпеса способствуют алкоголизм и наркомания, которые ведут к беспорядочной половой жизни. Передача инфекции от матери к плоду происходит различными путями. Как правило, инфицирование плода происходит во время прохождения по родовым путям матери, страдающей генитальным герпесом (интранатальный путь). При этом входными воротами для ви руса являются носоглотка, кожа и глаза новорожденного. Риск заражения ребенка во время родов при наличии гени тального герпеса составляет около 40%. Кроме того, при гени тальном герпесе вирус может проникать в полость матки вос ходящим путем через цервикальный канал с последующим инфицированием развивающегося плода. Вирус может переда ваться и трансплацентарно.

Человек, перенесший первичную инфекцию, становится но сителем вируса с почти постоянно высоким уровнем антител к нему. Уровень антител после первичной инфекции может снизиться. В этом случае рецидивы заболевания, часто не со провождающиеся видимой клинической симптоматикой, обыч но наступают до тех пор, пока не стабилизируется высокий титр антител. Носители вируса, внешне вполне здоровые, могут слу жить источником распространения инфекции.

Клиника. Выделяют две формы инфекции.

1. Первичная. Первый контакт человека с вирусом сопро вождается первичной инфекцией, в большинстве случаев без клинических проявлений. Клинически выраженная первичная герпетическая инфекция отмечается чаще у детей в возрасте 6 месяцев — 5 лет и реже у взрослых.
2. У новорожденных могут развиться тяжелые заболевания, при водящие к летальному исходу. У детей, которые перенесли первичную инфекцию, в крови выявляются специфические антитела.
3. Рецидивирующая. Эта форма обусловлена реактивацией ин фекции, персистирующей в организме, в котором уже вырабо тался определенный иммунитет, и образовались антитела к воз будителю.
4. Реактивация герпетической инфекции возникает после воз действия таких факторов, как переохлаждение, ультрафиолетовое

393 облучение и др., или при снижении сопротивляемости организ ма (менструация, лихорадка, эмоциональные стрессы). Рециди вирующий герпес чаще всего протекает с поражением кожи.

Поражения при этом бывают локализованными и обычно не приводят к общим нарушениям. Кроме типичного лабиаль ного герпеса, высыпания располагаются на различных участках кожи — туловище, ягодицах, конечностях. Высыпаниям может предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение. Болевые ощущения для вируса простого герпеса не характерны.

Поражения кожи и слизистых оболочек

Изменения на коже выглядят как конгломераты тонкостен ных пузырьков с эритематозным основанием. Они разрыва ются, покрываются коркой и заживают через 7—10 дней. Рубец на их месте не образуется, если не присоединяется вторичная инфекция. Непродолжительная депигментация наблюдается только у темнокожих. Появлению высыпаний на коже иногда предшествуют гиперестезия или боль и невралгии во всей этой области. Пузырьки у детей часто вторично инфицируются. Они могут локализоваться в любом месте, но чаще всего на границе кожи и слизистых оболочек.

Первичная инфекция может протекать с везикулярными вы сыпаниями. Их элементы имеют обычно небольшие размеры и могут возникать в течение 2—3 недель. Надо сказать, что трав матические повреждения кожи могут способствовать возникно вению герпетических высыпаний. Последующее распростране ние инфекции зачастую происходит по току лимфы, что приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов и распро странению пузырьков на неповрежденные участки кожи. Зажив ление кожи происходит медленно, порой затягивается на 3 не дели. Вирус герпеса может проникать через царапины на коже.

Поражения, которые возникают на месте небольших цара пин около ногтя, бывают, как правило, глубокими и вызывают болевые ощущения.

Заживление этих участков наступает спонтанно через 2—3 не дели. Подобные изменения на пальцах характерны у болеющих герпетическим стоматитом детей, имеющих привычку держать палец во рту. Лечение только симптоматическое.

Вопросы, ответы, комментарии